martes, 17 de enero de 2012
jueves, 12 de enero de 2012
Caso Clinico "ARTROPLASTIA DE RODILLA"
UNIVERSIDAD Técnica DE AMBATO
Ciencias de la salud
Terapia Física
TERAPIA POST-QUIRURGICA
Docente: Lic. María Augusta Latta
Integrantes:
ü Carvajal Cecilia
ü Cisneros Geovanny
ü Cisneros Yadira
ü Gaibor Ivonne
üManzano Alejandro
ü Pozo Sofía
ü Rivera Jessica
Tema: Artroplastia de rodilla
Ambato, 10 de enero del 2012
Quinto Semestre
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
Nombre: Bélgica Jiménez Barroso
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Ocupación: Agricultora
Estado civil: Casada
Tipo de sangre: O Rh +
Domicilio: Benítez
APP: Ninguno
APF: Ninguno
Motivo de consulta: Pct. Manifiesta que hace mas o menos dos años presenta dolor de rodillas y de región lumbar teniendo como causa aparente el esfuerzo físico en el trabajo de agricultura que realiza acudiendo al traumatólogo y luego de realizarse un Rx. Indica que tiene un desgaste articular de rodilla sobre todo en la izquierda además de presentar hernias discales en L4 y L5 enviando medicación analgésica y recomendándole realizar fisioterapia.
Escala de dolor
Antes de la operación presento dolor intenso en grado 8 causa principal para la intervención quirúrgica de rodilla una vez realizada la cirugía el grado de dolor a disminuido considerablemente obteniendo un grado 3.
Constitución física
Talla: 150 cm
Peso: 140 libras
Examen físico (14 de febrero al 16 de junio)
Marcha con ayuda de bastón (rodilla izq.)
Observación: Rodilla con ligero edema en región interna
Palpación: dolor en la región interna de rodilla y de rotula
Movilidad: Limitada y dolorosa con crujido articular
Presenta flexión de 15° a la fuerza 3+
Diagnostico fisioterapéutico:Artrosis de rodilla izquierda
1. Corrientes interferenciales de rodilla
2. Calor
3. Ultrasonido modalidad pulsátil en 1.2 w/cm
4. Isométricos cuádriceps e isquiotibiales
Examen físico
Paciente ha sentido leve mejoría en su rodilla pero con dolor que persiste al caminar y al estar de pie, por lo que es tratada en el Hospital Eugenio Espejo en Quito por un traumatólogo diciéndole este que debe ser intervenido quirúrgicamente hace mas o menos un mes colocándole prótesis total de rodilla siendo luego remitida a fisioterapia manifestando que el dolor a disminuido considerablemente.
Movilidad: Flexión de rodilla de girado en 10°
Tratamiento post-quirúrgico
1. Magneto en rodilla durante 25 a 30 min, 50% según avanza la evolución.
2. Calor superficial CQC
3. Isométricos de cuádriceps e isquiotibiales
4. Movilidad asistida de rodilla completando arcos de movimiento
Examen físico (3 de agosto)
Movilidad: Rodilla flexionada en 25°
Tratamiento:
1. Calor superficial CQC
2. Isométricos de cuádriceps e isquiotibiales
3. Movilidad asistida de rodilla completando arcos de movimiento
4. Corrientes de fortalecimiento
Examen físico (10 de octubre)
Movilidad: Rodilla en 50° de flexión
Tratamiento:1. Calor superficial CQC
2. Isométricos de cuádriceps e isquiotibiales
3. Movilidad asistida de rodilla completando arcos de movimiento
4. Corrientes de fortalecimiento
5. Reeducación de la marcha
SECUELAS DE LA ARTROPLASTIA
La prevalencia de subluxación rotuliana tras la artroplastia total de rodilla fue tan alta como cuatro de catorce rodillas en una serieLa inestabilidad patelofemoral resulta con más frecuencia de un desequilibrio en el aparato extensor caracterizado por excesiva tensión del retináculo lateral y de una debilidad asociada del vasto medial..
La resección rotuliana asimétrica también puede conducir a inestabilidad femoropatel
Aunque la fractura de la rótula es una complicación rara de la artroplastia total de rodilla, en un estudio se citó una prevalencia tan alta como tres de catorce rodillas. La resección excesiva de la rótula predispone a su fractura, especialmente si se extirpa el hueso subcondral. Reuben y cols. demostraron que la resección patelar que deja un grosor óseo inferior a quince milímetros incrementa sustancialmente las tensiones anteriores en la rótula.
El síndrome del "clunk" rotuliano se debe a la formación de un nódulo fibroso en la unión de la cara posterior del tendón del cuádriceps y el polo proximal de la rótula. Con la flexión de la rodilla, este nódulo entra en la escotadura intercondílea de la prótesis femoral. A medida que la rodilla se extiende, el nódulo queda atrapado en la escotadura cuando el tendón del cuádriceps y la rótula migran proximalmente. A los 30-45º de la extensión completa, el nódulo fibroso está sometido a suficiente tensión para producir un "clunk" al salir de la escotadura
 El síndrome del "clunk" rotuliano se debe a la formación de un nódulo fibroso en la unión de la cara posterior del tendón del cuádriceps y el polo proximal de la rótula. |
Bibliografía
http://www.umm.edu/esp_ency/article/002972.htm
Centro de rehabilitación Pelileo “CORAZON DE MARIA”
lunes, 12 de septiembre de 2011
INTRODUCCIÓN
La terapia postquirurgica es una terapia complementaria a las cirugías,
que en nuestro caso, reduce sin dolor el tiempo de recuperación
en forma eficaz, las mismas contribuyen a:
Disminuir el dolor y la inflamación
Mejorar la cicatrización y evitar fibrosis subcutánea en liposucción
Evitar contractura capsular en las mamas de aumento
Acelerar la desaparición de equímosis y otros beneficios más.
Mejorar la cicatrización y evitar fibrosis subcutánea en liposucción
Evitar contractura capsular en las mamas de aumento
Acelerar la desaparición de equímosis y otros beneficios más.
Por esa razón vamos a fomentar los diferentes conocimientos
impartidos por la Lic. María Augusta Latta,
incluyendo nuestro interés en la realización del tema a tratar
con bases cientificas fundamentadas,
tomando en cuenta un objetivo fundamental propuesto por el grupo
que consiste en profundizar cada aspecto importante
que se debe llevar a cabo en el tratamiento postquirurgico
tomando en cuenta el estado en el que se encuentra el paciente.
Dicha intervención se basará en la realización
correcta de técnicas que permitiran mejorar
de una manera oportuna la afección del paciente.
Este objetivo planteado se cumplirá con la ayuda de nuestra docente
Este objetivo planteado se cumplirá con la ayuda de nuestra docente
que corresponde a la asignatura de Terapia Postquirúrgica
siendo guiados de forma óptima y eficiente enfocadas en nuestra carrera.
terapia postquirurgica
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
CIENCIAS DE LA SALUD
TERAPIA FÍSICA
"TERAPIA POSTQUIRÚRGICA"
INTEGRANTES: Carvajal Cecilia
Cisneros Geovanny
Cisneros Yadira
Gaibor Ivonne
Manzano Alejandro
Gaibor Ivonne
Manzano Alejandro
Pozo Sofía
Rivera Jessica
DOCENTE: Lic. María Augusta Latta
Ambato, 13 de septiembre del 2011
Quinto semestre
Fracturas de la rótula
Las fracturas conminutas obedecen a un traumatismo directo, produciendo un estallido de la rótula, al cual también puede combinarse una fuerte contracción del cuádriceps, que separa los fragmentos. Causas:
· Golpe fuerte en la rodilla (p. ej., durante deportes, una caída o un accidente automovilístico)
· Un mecanismo indirecto, como lo es la contracción brusca y violenta del cuádriceps, suele provocar una fractura transversal de rótula con diferente grado de conminución del polo inferior.
· Esfuerzo excesivo sobre la rodilla (p. ej., durante el levantamiento de peso, al subir escaleras, o al ejercitar demasiado una rodilla en proceso de curación).
FACTORES DE RIESGO
Estos factores incrementan su probabilidad de desarrollar una fractura patelar:
Edad avanzada
Reducción de la masa muscular
Violencia, como accidentes automovilísticos o automovilísticos-peatonales
Síntomas:
Dolor repentino e insoportable en la rótula
Inflamación y sensibilidad Incapacidad para extender la rodilla
Prevención:
No se ponga en riesgo de traumatismo en el hueso.
Fortalezca los músculos para prevenir caídas y mantenerse activo y ágil.
Cuando participe en deportes o actividades físicas, use protectores y equipo de seguridad adecuados.
Tratamiento quirúrgico
La rotula debe conservarse en la medida de lo posible, ya que la patelectomía o la prótesis rotuliana nunca brinda una estabilidad perfecta. Hay que considerar 2 elementos importantes
-toda fractura transversal interrumpe la continuidad del aparato extensor;
- como la rotula forma parte integral de la articulación de la rodilla, no deben subestimarse los riesgos articulares y cartilaginosos.
1. Patelectomía parcial
Consiste en la extirpación parcial de la rotula mediante este método, dependiendo del grado de fractura en el cual el tratamiento va a ser de rápida recuperación y menos dolorosa para el paciente y cuando se puede reconstruir con sus propios huesos la rotula y si subsiste un fragmento de tamaño útil para la extensión.
Consiste en la extirpación parcial de la rotula mediante este método, dependiendo del grado de fractura en el cual el tratamiento va a ser de rápida recuperación y menos dolorosa para el paciente y cuando se puede reconstruir con sus propios huesos la rotula y si subsiste un fragmento de tamaño útil para la extensión.
2. Patelectomía total
Se realiza en fractura conminutas cuando no existe la posibilidad de reconstruir la rotula y s debe realizar el extirpación total de los fragmentos de la patela y en este caso se debe colocar una prótesis para remplazar dicha articulación dañada utilizando prótesis rotuliana.
Procedimiento de Patelectomía:
Primeramente se aplica 3 de tipos anestesia:
ü Local
ü Regional
ü General
Se coloca un manguito en el tercio inferior del muslo para evitar hemorragias.
Luego se realiza una incisión en la cara anteromedial de la rotula con los instrumentos necesarios para extirpar los fragmentos durante este proceso se limpiara la zona a tratar con solución salina y se succionara el exceso de sangre.
Se procede a colocar una endoprotesis rotuliana para sustituir parcialmente las funciones de la patela y evitar que exista una inestabilidad de la articulación.
Se cierra la incisión con puntos de suturas y se colocara un apósito.
Tratamiento:
Un vendaje compresivo y o una férula posterior amovible que puede ser quitada para la reeducación asegurara la inmovilización de la articulación.
KINESIOTERAPIA
a) Periodo post-operatorio inmediato(1 semana)
v Kinesioterapia general (respiratoria y circulatoria) del enfermo en cama.
v Ejercicios activos del pie y la cadera
v Masaje circulatorio profundo y flexibilizador del cuádriceps
v Posturas alternadas
v En caso de cerclaje en 8, movilización activa y pasiva hacia la flexión; el retorno a la extensión se hace pasivamente
b) Periodo post-operatorio secundario (2- 3 semana)
v Contracciones isométricas del cuádriceps asistidas elevando las rotulas y después libres
v Comienza de la búsqueda de la flexo-extensión activa asistida. No se debe superar los 60 grados de flexión durante 3 semanas
v Marcha con apoyo ligero con férula y bastones
v Hidroterapia( desde que la cicatrización lo permita):
v Masaje bajo el agua
v Movilización bajo el agua
v Marcha con rodilla extendida bajo el agua.
c) Periodo de reeducación activa (4-6 semana)
v Masaje tonificante de cuádriceps
v Masaje de la cicatriz
v Fortalecimiento de cuádriceps: isométricos (++) y luego isotónicos contra simple Resistencia del peso de la pierna , sin olvidar a los isquiocrurales y gemelos.
v Movilización articular
Flexión
Extensión completa mediante ejercicios activos, activos- pasivos y autopasivos.
v Marcha con ligero apoyo, rodilla extendida(sin férulas si el control del cuádriceps es suficiente)
v Hidroterapia
d) Periodo de readaptación ( después de la 6 semana)
v Fortalecimiento muscular intensivo :
Isométricos (++) cuádriceps
§ isquiocrurales
§ isotónico tríceps
v Posturas eventuales de extensión si hay déficit articular
v Corrección de la marcha sin apoyo
v Reeducación propioceptiva
v Readaptación para el esfuerzo y rehabilitación ( escaleras, saltos, carreras, ponerse en cuclillas)
e) Periodo de marcha:
Dos puntos
Tres puntos
v Marcha con baston
HISTORIA CLINICA
Anamnesis:
Nombre: Elizabeth Torres
Edad: 45 años
Sexo: Femenino
Raza: mestiza
Estado civil: casada
Tipo de sangre: ORH+
Ocupación: Secretaria
Dirección: Huachi progreso
Lateralidad: Derecha
Hábitos: Madruga, fuma.
Motivo de consulta: paciente acude a la consulta por tratamiento luego de realizarse la patelectomía y por presencia de dolor, edema y limitación articular.
La fractura se produjo en un accidente de tránsito provocando la fractura de tibia y rotula tipo conminuta el dolor se vuelve intenso cuando el paciente realiza bipedestación sin apoyo, cuando trata de subir gradas con o sin apoyo al momento de la palpación.
Examen físico:
Observación se verificara el estado de la piel, infecciones, si la sutura está completamente cerrada.
Palpación: palpar el estado del edema, grado de dolor, hematomas.
Test muscular: Para verificar la fuerza muscular con la cual iniciamos el tratamiento-
Test goniométrico: para diferenciar los arcos de movimiento y comprobar si se ha logrado el objetivo planteado.
Movilidad: realizar movilidad pasiva de flexo-extensión de rodilla
Tratamiento Fisioterapéutico:
Una férula posterior amovible para la reeducación y la inmovilización de la articulación.
KINESIOTERIPIA
Periodo post-operatorio inmediato (1 semana)
· Kinesioterapia general (respiratoria y circulatoria) del enfermo en cama.
· Ejercicios activos de extremidades proximales
· Masaje circulatorio (cuádriceps)
· Cambio de posturas
Periodo post-operatorio secundario (2- 3 semana)
§ Contracciones isométricas del cuádriceps asistidas elevando las rotulas y después libres
§ Movilización pasiva de la rotula (longitudinal y después trasversal)
§ Marcha con apoyo ligero con férula y bastones
§ Ejercicios en el agua
Periodo de reeducación activa (4-6 semanas)
§ Masaje tonificante y cicatricial
§ Fortalecimiento de cuádriceps
§ Flexión-Extensión con ejercicios activos, activos- pasivos y autopasivos.
§ Marcha con ligero apoyo, rodilla extendida
Periodo de readaptación (después de la 6 semana)
· Fortalecimiento muscular intensivo
· Contracción Isométrica
· Reeducación de la marcha
· Rehabilitación y fortalecimiento (escaleras, saltos, carreras, ponerse en cuclillas).
Bibliografía:
ü Vademécum de kinesioterapia y de reeducación funcional.
GLOSARIO
ü Patelectomía: Extirpación quirúrgica de la rotula.
ü Extirpar: Eliminar completamente alguna estructura.
ü Tumefacción: Dilatación de un tejido causado por algún tipo de lesión
ü Hemorragia: Sangrado excesivo por rotura de vasos sanguíneos
ü Amovible: Sin movimiento
ü Traumatismo: Lesión causado por algún golpe o accidente
ü Inflamación: Reacción inmune del organismo ante algún proceso infeccioso
ü Incisión: corte de algún lugar del cuerpo
ü Endoprotesis: Dispositivo que remplaza alguna estructura dentro del organismo
ü Tonificación: Alcanzar un tono normal muscular
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