UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
CIENCIAS DE LA SALUD
TERAPIA FÍSICA
"TERAPIA POSTQUIRÚRGICA"
INTEGRANTES: Carvajal Cecilia
Cisneros Geovanny
Cisneros Yadira
Gaibor Ivonne
Manzano Alejandro
Pozo Sofía
Rivera Jessica
DOCENTE: Lic. María Augusta Latta
Ambato, 13 de septiembre del 2011
Quinto semestre
Fracturas de la rótula
Las fracturas conminutas obedecen a un traumatismo directo, produciendo un estallido de la rótula, al cual también puede combinarse una fuerte contracción del cuádriceps, que separa los fragmentos. Causas:
· Golpe fuerte en la rodilla (p. ej., durante deportes, una caída o un accidente automovilístico)
· Un mecanismo indirecto, como lo es la contracción brusca y violenta del cuádriceps, suele provocar una fractura transversal de rótula con diferente grado de conminución del polo inferior.
· Esfuerzo excesivo sobre la rodilla (p. ej., durante el levantamiento de peso, al subir escaleras, o al ejercitar demasiado una rodilla en proceso de curación).
FACTORES DE RIESGO
Estos factores incrementan su probabilidad de desarrollar una fractura patelar:
Edad avanzada
Reducción de la masa muscular
Obesidad , la cual ejerce esfuerzo sobre músculos, huesos, tendones y ligamentos
Violencia, como accidentes automovilísticos o automovilísticos-peatonales
Síntomas:
Dolor repentino e insoportable en la rótula
Inflamación y sensibilidad Incapacidad para extender la rodilla
Prevención:
No se ponga en riesgo de traumatismo en el hueso.
Fortalezca los músculos para prevenir caídas y mantenerse activo y ágil.
Cuando participe en deportes o actividades físicas, use protectores y equipo de seguridad adecuados.
Tratamiento quirúrgico
La rotula debe conservarse en la medida de lo posible, ya que la patelectomía o la prótesis rotuliana nunca brinda una estabilidad perfecta. Hay que considerar 2 elementos importantes
-toda fractura transversal interrumpe la continuidad del aparato extensor;
- como la rotula forma parte integral de la articulación de la rodilla, no deben subestimarse los riesgos articulares y cartilaginosos.
1. Patelectomía parcial
Consiste en la extirpación parcial de la rotula mediante este método, dependiendo del grado de fractura en el cual el tratamiento va a ser de rápida recuperación y menos dolorosa para el paciente y cuando se puede reconstruir con sus propios huesos la rotula y si subsiste un fragmento de tamaño útil para la extensión.
Consiste en la extirpación parcial de la rotula mediante este método, dependiendo del grado de fractura en el cual el tratamiento va a ser de rápida recuperación y menos dolorosa para el paciente y cuando se puede reconstruir con sus propios huesos la rotula y si subsiste un fragmento de tamaño útil para la extensión.
2. Patelectomía total
Se realiza en fractura conminutas cuando no existe la posibilidad de reconstruir la rotula y s debe realizar el extirpación total de los fragmentos de la patela y en este caso se debe colocar una prótesis para remplazar dicha articulación dañada utilizando prótesis rotuliana.
Procedimiento de Patelectomía:
Primeramente se aplica 3 de tipos anestesia:
ü Local
ü Regional
ü General
Se coloca un manguito en el tercio inferior del muslo para evitar hemorragias.
Luego se realiza una incisión en la cara anteromedial de la rotula con los instrumentos necesarios para extirpar los fragmentos durante este proceso se limpiara la zona a tratar con solución salina y se succionara el exceso de sangre.
Se procede a colocar una endoprotesis rotuliana para sustituir parcialmente las funciones de la patela y evitar que exista una inestabilidad de la articulación.
Se cierra la incisión con puntos de suturas y se colocara un apósito.
Tratamiento:
Un vendaje compresivo y o una férula posterior amovible que puede ser quitada para la reeducación asegurara la inmovilización de la articulación.
KINESIOTERAPIA
a) Periodo post-operatorio inmediato(1 semana)
v Kinesioterapia general (respiratoria y circulatoria) del enfermo en cama.
v Ejercicios activos del pie y la cadera
v Masaje circulatorio profundo y flexibilizador del cuádriceps
v Posturas alternadas
v En caso de cerclaje en 8, movilización activa y pasiva hacia la flexión; el retorno a la extensión se hace pasivamente
b) Periodo post-operatorio secundario (2- 3 semana)
v Se continua con la kinesioterapia de periodo inmediato, agregando: v Contracciones isométricas del cuádriceps asistidas elevando las rotulas y después libres
v Comienza de la búsqueda de la flexo-extensión activa asistida. No se debe superar los 60 grados de flexión durante 3 semanas
v Marcha con apoyo ligero con férula y bastones
v Hidroterapia( desde que la cicatrización lo permita):
v Masaje bajo el agua
v Movilización bajo el agua
v Marcha con rodilla extendida bajo el agua.
c) Periodo de reeducación activa (4-6 semana)
v Masaje tonificante de cuádriceps
v Masaje de la cicatriz
v Fortalecimiento de cuádriceps: isométricos (++) y luego isotónicos contra simple Resistencia del peso de la pierna , sin olvidar a los isquiocrurales y gemelos.
v Movilización articular
Flexión
Extensión completa mediante ejercicios activos, activos- pasivos y autopasivos.
v Marcha con ligero apoyo, rodilla extendida(sin férulas si el control del cuádriceps es suficiente)
v Hidroterapia
d) Periodo de readaptación ( después de la 6 semana)
v Fortalecimiento muscular intensivo :
Isométricos (++) cuádriceps
§ isquiocrurales
§ isotónico tríceps
v Posturas eventuales de extensión si hay déficit articular
v Corrección de la marcha sin apoyo
v Reeducación propioceptiva
v Readaptación para el esfuerzo y rehabilitación ( escaleras, saltos, carreras, ponerse en cuclillas)
e) Periodo de marcha:
Dos puntos
Tres puntos
v Marcha con baston
HISTORIA CLINICA
Anamnesis:
Nombre: Elizabeth Torres
Edad: 45 años
Sexo: Femenino
Raza: mestiza
Estado civil: casada
Tipo de sangre: ORH+
Ocupación: Secretaria
Dirección: Huachi progreso
Lateralidad: Derecha
Hábitos: Madruga, fuma.
Motivo de consulta: paciente acude a la consulta por tratamiento luego de realizarse la patelectomía y por presencia de dolor, edema y limitación articular.
La fractura se produjo en un accidente de tránsito provocando la fractura de tibia y rotula tipo conminuta el dolor se vuelve intenso cuando el paciente realiza bipedestación sin apoyo, cuando trata de subir gradas con o sin apoyo al momento de la palpación.
Examen físico:
Observación se verificara el estado de la piel, infecciones, si la sutura está completamente cerrada.
Palpación: palpar el estado del edema, grado de dolor, hematomas.
Test muscular: Para verificar la fuerza muscular con la cual iniciamos el tratamiento-
Test goniométrico: para diferenciar los arcos de movimiento y comprobar si se ha logrado el objetivo planteado.
Movilidad: realizar movilidad pasiva de flexo-extensión de rodilla
Tratamiento Fisioterapéutico:
Una férula posterior amovible para la reeducación y la inmovilización de la articulación.
KINESIOTERIPIA
Periodo post-operatorio inmediato (1 semana)
· Kinesioterapia general (respiratoria y circulatoria) del enfermo en cama.
· Ejercicios activos de extremidades proximales
· Masaje circulatorio (cuádriceps)
· Cambio de posturas
Periodo post-operatorio secundario (2- 3 semana)
§ Contracciones isométricas del cuádriceps asistidas elevando las rotulas y después libres
§ Movilización pasiva de la rotula (longitudinal y después trasversal)
§ Marcha con apoyo ligero con férula y bastones
§ Ejercicios en el agua
Periodo de reeducación activa (4-6 semanas)
§ Masaje tonificante y cicatricial
§ Fortalecimiento de cuádriceps
§ Flexión-Extensión con ejercicios activos, activos- pasivos y autopasivos.
§ Marcha con ligero apoyo, rodilla extendida
Periodo de readaptación (después de la 6 semana)
· Fortalecimiento muscular intensivo
· Contracción Isométrica
· Reeducación de la marcha
· Rehabilitación y fortalecimiento (escaleras, saltos, carreras, ponerse en cuclillas).
Bibliografía:
ü Vademécum de kinesioterapia y de reeducación funcional.
GLOSARIO
ü Patelectomía: Extirpación quirúrgica de la rotula.
ü Extirpar: Eliminar completamente alguna estructura.
ü Tumefacción: Dilatación de un tejido causado por algún tipo de lesión
ü Hemorragia: Sangrado excesivo por rotura de vasos sanguíneos
ü Amovible: Sin movimiento
ü Traumatismo: Lesión causado por algún golpe o accidente
ü Inflamación: Reacción inmune del organismo ante algún proceso infeccioso
ü Incisión: corte de algún lugar del cuerpo
ü Endoprotesis: Dispositivo que remplaza alguna estructura dentro del organismo
ü Tonificación: Alcanzar un tono normal muscular
